PRESBICIA, ¿QUÉ NOS DEPARA EL FUTURO?

Moderador: Robert Montés Micó

Diplomado en Óptica y Optometría por la Universidad de Valencia. Realizó estancias de investigación en el Instituto de Ciencia y Tecnología de la Universidad de Manchester (Reino Unido), donde posteriormente obtuvo el doctorado. Actualmente es Profesor Titular de Optometría vía Habilitación Nacional en la
Universidad de Valencia.

Participan:

Adrian Glasser

Profesor Asociado de Optometría, Ciencias de la Visión e Ingeniería Biomédica en la Universidad de Houston. Obtuvo el título de Doctor en Fisiología en la Universidad de Cornell (Nueva York) estudiando el
mecanismo de acomodación en el ojo.

Completó sus becas de investigación postdoctoral en la Escuela de Optometría de la Universidad de Waterloo y en el Departamento de Oftalmología y Ciencias Visuales de la Universidad de Wisconsin-Madison.

Susana Marcos

Doctora en Física por la Universidad de Salamanca. Llevó a cabo su investigación predoctoral en el Instituto de Óptica del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) de Madrid, entidad donde actualmente ejerce como Profesora de Investigación. Su investigación postdoctoral la realizó en el Schepens Eye
Research Institute de la Universidad de Harvard (Estados Unidos).

Janet P. Szlyk

Licenciada en Biología Humana y Psicología. Realizó su doctorado en psicología experimental. Integrante del
equipo de investigación del Centro Médico de Veteranos Jeese Brown desde 1993 y miembro del claustro de profesores del Departamento de Oftalmología y Ciencias

ACTUALIZACIÓN EN LAS TEORÍAS CIENTÍFICAS QUE EXPLICAN LA PRESBICIA: HELMHOLTZ FRENTE A SCHACHAR

Adrian Glasser

En 1855 Hermann von Helmholtz publicó un artículo describiendo el mecanismo de la acomodación del ojo humano. El
mecanismo descrito fue el siguiente: cuando el ojo está en posición de relajación y enfocado para lejos, el músculo ciliar
está relajado. Las fibras zonulares que se extienden desde el ecuador del cristalino hasta el extremo del cuerpo ciliar están bajo tensión y mantienen la lente en un estado relativamente plano y sin acomodación. Cuando el ojo acomoda, el músculo ciliar se contrae y el ápex del músculo y el cuerpo ciliar se desplazan hacia el ecuador del cristalino. Esto produce una relajación de la tensión a nivel de las fibras zonulares alrededor del ecuador y permite la acomodación del cristalino.

Se produce una disminución del diámetro ecuatorial de la lente, un aumento de la longitud axial y un aumento de la curvatura de la superficie.

Schachar reformuló la teoría de la acomodación originalmente propuesta por Tscherning alrededor de 1900.

Esta teoría sugería que el ojo acomoda cuando la contracción del músculo ciliar aumenta la tensión zonular en el ecuador de la lente. Se cree que este aumento de la tensión zonular aumenta el diámetro del cristalino, produciendo un
aplanamiento de la curvatura periférica y un aumento de la curvatura en el centro del mismo. El aumento de la curvatura
central es necesario para el aumento de la potencia del cristalino y es consistente con la teoría que describió Helmholtz, aunque el aumento de la tensión zonular y el aumento del diámetro del cristalino requerido para producir este cambio óptico son contrarios al mecanismo acomodativo de Helmholtz.

El mecanismo acomodativo de Helmholtz ha sido respaldado a través de la experimentación en repetidas ocasiones desde 1900. Los primates Rhesus presentan el mismo mecanismo acomodativo que los seres humanos, por lo que la evidencia experimental procede tanto de humanos como de primates.

Estos estudios demuestran de forma consistente que el diámetro del cristalino disminuye durante la acomodación. La
disminución acomodativa en el diámetro del cristalino es diez veces mayor al pequeño aumento que Schachar sugiere,
produciéndose además esta disminución en dirección contraria a la propuesta por Schachar. En ojos iridectomizados de monos se puede observar de forma directa la disminución de la tensión de las fibras zonulares, mientras el cristalino es desplazado hacia abajo bajo la influencia de la gravedad durante la acomodación. Además, los estudios mecánicos en cristalinos enucleados de primates demuestran que el cristalino se aplana y la potencia disminuye a medida que aumenta la tracción zonular. Estas observaciones son contrarias a la teoría de Tscherning/Schachar. Actualmente está ampliamente reconocido que la acomodación sigue el mecanismo descrito por Helmholtz.

PROPIEDADES ÓPTICAS DEL OJO: APLICACIONES A LA COMPRENSIÓN Y CORRECCIÓN DE LA PRESBICIA

Susana Marcos

Las propiedades ópticas de la córnea y el cristalino determinan la calidad de imagen retiniana en el ojo. Las propiedades geométricas y estructurales del cristalino cambian durante el proceso de acomodación y con la edad. Su investigación, mediante nuevas técnicas de imagen, aporta información crucial en la comprensión del mecanismo de acomodación y el desarrollo de la presbicia.

Varias técnicas de corrección de la presbicia plantean la introducción de aberraciones ópticas de alto orden para proporcionar multifocalidad. El conocimiento individualizado de las aberraciones oculares del sujeto, y cómo éstas se combinan con la lente prescrita (intraocular o de contacto) ayuda a determinar la profundidad de foco esperada y el beneficio óptico para el paciente.

Además, nuevos sistemas de óptica adaptativa permiten la presentación de simulaciones visuales al paciente, incluso antes de la fabricación de un prototipo.

Han aparecido nuevas técnicas de imagen para la caracterización de la córnea y el cristalino en vivo: aberrometría de trazado de rayos por láser, biometría ocular, facometría y medidas en vivo de la inclinación y descentramiento del cristalino mediante imagen de Purkinje e imagen de Scheimpflug, técnicas para la medida del gradiente de índice de refracción del cristalino, óptica adaptativa mediante sensor de Hartmann-Shack y espejo electromagnético deformable,
desarrollados en el Laboratorio de Óptica Visual y Biofotónica del Instituto de Óptica (CSIC).

También se han realizado medidas experimentales relativas al cambio de aberraciones y propiedades estructurales con la acomodación y la edad, modelos personalizados de ojo, calidad óptica y profundidad de foco y calidad visual con lentes intraoculares de varios diseños y lentes de contacto multifocales.

Se han estudiado los cambios dinámicos de la geometría del cristalino con la acomodación, los cambios de las aberraciones oculares (fundamentalmente la aberración esférica) en función del esfuerzo acomodativo y con el envejecimiento, sí como el efecto de lentes intraoculares, con distintas magnitudes y signo de aberración esférica, en la calidad óptica en el mejor foco y para distintas magnitudes de desenfoque. También se ha analizado la variabilidad entre sujetos del comportamiento en función del foco de distintas lentes de contacto multifocales.

OPTIMIZACIÓN DE LA VISIÓN CON LENTES OFTÁLMICAS PROGRESIVAS BASADAS EN EL FRENTE DE ONDAS: SITUACIÓN ACTUAL Y RESULTADOS

Janet P. Szlyk

Un grupo de investigadores han evaluado la mejora de la visión objetivamente medible a través de lentes
oftálmicas guiadas por frente de onda frente a lentes convencionales en sujetos con visión normal. Se reclutaron 31 sujetos con visión normal. Se diseñó un estudio randomizado, doble mascarado y cruzado. Todos los sujetos utilizaron cada par de gafas durante dos semanas antes del examen. La evaluación incluyó ETDRS, deslumbramiento, visión en profundidad, agudeza visual dinámica, sensibilidad al contraste, dos sistemas diferentes para la evaluación de la lectura y un cuestionario.

La evaluación de la agudeza visual dinámica se realizó en un entorno natural donde los sujetos debían leer señales. Las pruebas se realizaron inicialmente con las lentes que los sujetos utilizaban en ese momento y tras un periodo de dos semanas de aclimatación para las lentes.

Se encontraron mejorías estadísticamente significativas en la agudeza visual, el deslumbramiento, la sensibilidad al contraste y la capacidad de lectura con las lentes guiadas por frente de ondas. No se observaron cambios significativos en la visión en profundidad ni en la agudeza dinámica de alto contraste. Se observó un aumento de la distancia de lectura de un 15% con señales de bajo contraste (36%) durante la evaluación de la agudeza dinámica.

Los sujetos contestaron a un cuestionario puntuando cada pareja de gafas de forma mascarada tras las dos semanas de uso de las lentes. La mayor parte de los sujetos (77%) prefirieron las lentes guiadas por frente de ondas a las lentes
convencionales al final del estudio.