BENEFICIOS Y COMPLICACIONES EN EL USO DE LENTES DE CONTACTO

Moderador: Jos茅 Manuel Gonz谩lez M茅ijome

Diplomado en 脫ptica y Optometr铆a en la Universidad Santiago de Compostela. Se incorpor贸 al Grupo de Investigaci贸n en Optometr铆a, C贸rnea y Lentes de Contacto de la Universidad. En la actualidad desarrolla su
labor docente e investigadora como profesor de Optometr铆a y Contactolog铆a en la Universidade do Minho (Braga, Portugal), donde recientemente se ha doctorado.

Participan:

Fiona Stapleton

Directora de la Escuela de Optometr铆a y Ciencias Visuales de la Universidad de New South Wales, e Investigador Asociado Senior del Instituto para la Investigaci贸n del Ojo. Es Doctora
en Optometr铆a y sus principales l铆neas de investigaci贸n est谩n relacionadas con la epidemiolog铆a y patog茅nesis de la infecci贸n e inflamaci贸n asociada a lentes de contacto,
microbiolog铆a ocular y pel铆cula lagrimal, sistemas de mantenimiento de lentes de contacto, sensibilidad de la superficie ocular y comodidad y mecanismos de defensa oculares.

Patrick J. Caroline

Profesor Asociado de la Pacific University College of Optometry en Forest Grove, Oregon, y Profesor Asociado de Oftalmolog铆a de la Oregon Health University en P贸rtland, Oregon. Es Miembro y Diplom谩tico de la Secci贸n de C贸rnea y Lentes de Contacto de la Academia Americana de Optometr铆a.

Colabora como editor de la revista Contact Lens Spectrum y pertenece al Consejo Editorial del Contact Lens and Anterior Eye Journal.

Helen Swarbrick

Titulada en Optometr铆a por la Universidad de Auckland, Nueva Zelanda. Ocup贸 una plaza de investigaci贸n en la Unidad de Investigaci贸n en C贸rnea y Lentes de Contacto, Escuela de Optometr铆a, Universidad de New South Wales, donde obtuvo su doctorado. Actualmente ejerce de Profesora Asociada en la Escuela de
Optometr铆a y Ciencias de la Visi贸n de dicha universidad, donde es responsable de la formaci贸n en lentes de contacto.


SEGURIDAD DE LA CORRECCI脫N REFRACTIVA CON LENTES DE CONTACTO VERSUS L脕SER

Fiona Stapleton

Los estudios internacionales m谩s recientes han intentado estimar la incidencia de la queratitis microbiana y de la p茅rdida de visi贸n entre los usuarios de lentes de contacto, especialmente con el objetivo de evaluar los
actuales materiales de las lentes, como el hidrogel silicona y las lentes de contacto desechables diarias. Aunque existen algunas diferencias en los resultados, todos los estudios coinciden en que:

  • A. Existe un mayor riesgo de queratitis microbiana y de p茅rdida de visi贸n con el uso nocturno de las lentes;
  • B. La incidencia de la queratitis microbiana con el uso nocturno de lentes de hidrogel silicona es de aproximadamente 20 casos por 10.000 usuarios al a帽o con 2-4 casos de p茅rdida de visi贸n de dos a
    m谩s l铆neas por 10.000 usuarios;
  • C. Las lentes desechables diarias son las lentes m谩s seguras en t茅rminos de complicaciones severas;
  • D. La severidad de las complicaciones est谩 asociada con al recuperaci贸n de los pat贸genos y con el retraso en la aplicaci贸n de un tratamiento apropiado.

Los resultados de la cirug铆a refractiva mediante l谩ser no han sido objeto de los mismos escrutinios basados en la poblaci贸n a los que ha sido sometida incidencia de la queratitis microbiana, por lo que las comparaciones directas de la seguridad de ambas formas de correcci贸n son complicadas.

El riesgo de p茅rdida de visi贸n con la t茅cnica Lasik puede considerarse un riesgo puntual en el tiempo, mientras que el riesgo que conllevan las lentes de contacto persiste durante su uso. Una revisi贸n de los estudios m谩s recientes sobre las complicaciones del Lasik indica una incidencia de ectasia corneal en el 28 por 1000 de los sujetos sometidos a cirug铆a y una incidencia de p茅rdida de visi贸n de dos o m谩s l铆neas en el 74 por 1000 de los casos. Estas estimaciones sugieren que el riesgo de p茅rdida de visi贸n con el uso a largo plazo de lentes de contacto es menor que la p茅rdida de visi贸n asociada a cirug铆a refractiva.


CAMBIOS EPITELIALES Y QUERATITIS MICROBIANA EN ORTOQUERATOLOG脥A NOCTURNA

Helen A. Swarbrick

La ortoqueratolog铆a es una t茅cnica cl铆nica basada en lentes de contacto r铆gidas para la correcci贸n temporal del error refractivo mediante el remoldeamiento corneal. La popularidad de esta t茅cnica ha resurgido recientemente, especialmente para la correcci贸n de miop铆as leves o moderadas, y generalmente utilizando la modalidad de uso nocturno.

El prop贸sito de la acci贸n de las lentes de ortoqueratolog铆a para la correcci贸n de la miop铆a es el aplanamiento de la curvatura corneal con el objetivo de reducir la potencia corneal. Los estudios actuales indican que este aplanamiento se consigue a trav茅s de un adelgazamiento del epitelio corneal central, y no a trav茅s de la modificaci贸n de la curvatura general. Aunque en un principio se pensaba que este adelgazamiento conllevaba una redistribuci贸n de las c茅lulas corneales epiteliales desde el centro hacia la periferia media, ahora se sabe que el adelgazamiento representa una compresi贸n de las c茅lulas sin p茅rdida de capas celulares epiteliales.

Los efectos de la compresi贸n sobre la integridad y funci贸n celular son todav铆a desconocidos.

Debido a la importante funci贸n de protecci贸n que ejerce el epitelio de la c贸rnea frente a la invasi贸n microbiana, existe cierta preocupaci贸n en relaci贸n a la posible predisposici贸n de la c贸rnea a la aparici贸n de
infecciones como resultado del adelgazamiento epitelial inducido por las lentes de ortoqueratolog铆a.

Existe un n煤mero cada vez mayor de casos de queratitis microbiana asociada al uso nocturno de lentes de
ortoqueratolog铆a. Hasta el momento y durante la 煤ltima d茅cada, un total de 124 casos de queratitis microbiana asociada a la ortoqueratolog铆a nocturna han sido descritos en todo el mundo. El an谩lisis de estos resultados muestra que la mayor铆a de los casos han sido descritos en pa铆ses del este asi谩tico, especialmente China y Taiw谩n. La mayor铆a de los pacientes afectados son ni帽os, reflejando la predominancia
de la ortoqueratolog铆a en esta regi贸n como medio de 鈥渃ontrol de la miop铆a鈥.

Aunque la Pseudomona aeruginosa es el pat贸geno m谩s com煤n implicado en estos casos de queratitis microbiana, hasta un tercio de los casos han sido atribuidos a infecciones por Acanthamoeba. Esta devastadora queratitis, que generalmente deriva en graves problemas, est谩 asociada al contacto con fuentes de agua contaminada, como puede ser el agua del grifo. Por lo tanto, siempre se aconseja evitar este tipo de agua en los reg铆menes de limpieza de las lentes de contacto. A pesar de estos casos descritos, todav铆a no est谩 claro el nivel de riesgo de queratitis microbiana que supone la ortoqueratolog铆a nocturna frente a otras
modalidades de uso de las lentes de contacto. Actualmente se est谩n llevando a cabo estudios con el objetivo de evaluar el riesgo de queratitis microbiana.


RELACI脫N BENEFICIOS VERSUS COMPLICACIONES EN EL USO DE LENTES DE CONTACTO DE ORTOQUERATOLOG脥A NOCTURNA PARA EL CONTROL DE MIOP脥A EN NI脩OS Y ADOLESCENTES

Patrick J. Caroline

Los conocimientos existentes acerca del moldeamiento corneal a trav茅s de lentes de contacto han ido aumentando con el paso del tiempo. La reciente emergencia de modernos materiales y nuevas tecnolog铆as ha resultado en el surgimiento de la ortoqueratolog铆a moderna. Actualmente, la orto-k se ofrece a la poblaci贸n adolescente como una opci贸n de tratamiento que permite una visi贸n de elevada calidad y sin correcci贸n durante el d铆a sin necesidad de cirug铆a o del uso de un dispositivo prot茅sico. El 茅xito de esta modalidad de tratamiento en este tipo de poblaci贸n se ha demostrado sobre todo como forma de ayuda visual en el colegio, en los deportes y en las actividades recreativas. De todas formas, quiz谩 la aplicaci贸n m谩s intrigante sea el del control de la miop铆a.


I. La epidemia de la miop铆a:
A.驴Qu茅 es una epidemia?
B. Prevalencia de la miop铆a en diferentes
poblaciones
C. Miop铆a en ni帽os
D. Genes frente a Entorno
E. 驴Por qu茅 deber铆amos preocuparnos?
II. Miop铆a, gafas y ni帽os:
A. Colegio
B. Deporte y actividades recreativas
C. Autoestima
D. Iniciativa por la Salud de los Adolescentes y
Ni帽os para Mejorar la Visi贸n (ACHIEVE)
III. Diferentes formas de controlar la
miop铆a:
A. Hipocorrecci贸n
B. Lentes bifocales
1. Estudio COMET
2. Lentes de contacto bifocales en ni帽os
C. Lentes de contacto permeables al gas
1. Estudio personalizado de lentes de
contacto r铆gidas para la reducci贸n de la
progresi贸n de la miop铆a en ni帽os
2. Estudio de Lentes de Contacto y
Progresi贸n de la Miop铆a (CLAMP)
D. Intervenci贸n farmacol贸gica
1. Atropina
2. Pirenezepina
E. Ortoqueratolog铆a

1. Investigaci贸n sobre la Ortoqueratolog铆a
Nocturna en Ni帽os (COOKI)
2. Estudio Longitudinal en Ortoqueratolog铆a en
Ni帽os (LORIC)
3. Incremento asim茅trico de la longitud axial
de ambos ojos en ortoqueratolog铆a
monocular. Estudio de casos.
4. Ortoqueratolog铆a y control de la miop铆a
en adolescentes
5. Investigaciones recientes
F. Estudio sobre el Remoldeamiento Corneal y
Observaci贸n Anual de la Miop铆a (CRAYON)
IV: Desarrollo de la Miop铆a:
A. Miop铆a y retroalimentaci贸n visual
B. Miop铆a por deprivaci贸n de formas
C. Error refractivo 贸pticamente impuesto
D. La retina perif茅rica y la miop铆a
E. La 鈥淚mage Shell鈥
F. 驴Podemos corregir el error refractivo
perif茅rico?
V. Im谩genes retinianas creadas
mediante ortoqueratolog铆a:

A. Aberraci贸n asf茅rica
1. En la cornea prolata (normal, asf茅rica)
B. Aberraci贸n esf茅rica
2. En la c贸rnea oblata (remoldeada)
VI. Introducci贸n a la Ortoqueratolog铆a
moderna:
A. C贸mo funciona la ortoqueratolog铆a
1. Desplazamiento de tejido
2. Compresi贸n de tejido
B. Anatom铆a de las lentes de remoldeamiento
corneal
1. Radio base
2. Profundidad de la zona de retorno/Curva
inversa
3. 脕ngulo de la zona de apoyo/Curva de
Alineamiento
C. Cambios topogr谩ficos
VII. Aberraciones 脫pticas: 驴buenas o
malas?
A. La 贸ptica de la c贸rnea remoldeada crea
im谩genes retinianas que pueden influir en el
crecimiento axial del ojo.
B. La correcci贸n a tiempo completo (durante
las horas de vigilia) puede ser necesaria para el
control de la miop铆a.
VIII: Temas que requieren
puntualizaci贸n:
A. Identificar factores de riesgo para la
ortoqueratolog铆a
1. Queratitis infecciosa
2. Distorsi贸n corneal a largo plazo
3. Transparencia corneal
4. C茅lulas madre
B. Qu茅 signos visuales gobiernan el crecimiento
del ojo
C. Identificaci贸n de genes asociados a la ceguera